冠脉介入术是一种用于治疗冠状动脉疾病的微创手术，能够有效改善心脏供血，减轻患者症状。在手术中，股动脉鞘的置入是关键步骤之一，它为后续的导管和器械提供了通道，直接影响手术的顺利进行。然而，股动脉鞘的置入并非简单的操作，需要医生在严格的无菌条件下，遵循规范的流程，确保手术的安全性和有效性。以下将详细解析冠脉介入术中股动脉鞘置入流程，帮助读者更好地理解这一过程。

一、术前准备与患者体位

在正式置入股动脉鞘之前，充分的术前准备是必不可少的。首先，医生需要对患者的股动脉区域进行清洁和消毒，通常使用碘伏或其他消毒剂，确保手术区域无菌。消毒范围应覆盖整个腹股沟区域，避免术后感染。其次，患者需要采取正确的体位。通常情况下，患者会被要求平躺，臀部稍微抬高，下肢略微外展并轻微外旋。这种体位能够使股动脉区域更加暴露，便于医生操作。同时，患者需要保持放松，避免因紧张导致的血管痉挛，影响手术进程。

二、穿刺点的选择与局部麻醉

股动脉鞘的置入通常从股动脉穿刺开始。穿刺点的选择非常重要，通常位于腹股沟韧带下方1-2厘米处，这可以有效避免损伤腹腔器官。医生可以通过触诊确定股动脉的搏动位置，标记出合适的穿刺点。

在穿刺前，需要对穿刺点进行局部麻醉。常用的麻醉药物包括利多卡因，医生会通过注射器在穿刺点周围进行皮下和皮内麻醉，以减轻患者的疼痛感。麻醉过程中需要注意控制剂量，避免药物过量导致的不良反应。

三、股动脉穿刺与导丝置入

局部麻醉完成后，医生会使用专用的穿刺针进行股动脉穿刺。穿刺时，针尖应与皮肤呈30-45度角，缓慢推进直至观察到血液回流。如果血液呈鲜红色且具有搏动性，说明穿刺成功，进入了股动脉。随后，医生会将导丝通过穿刺针置入股动脉。导丝是手术中的重要工具，它能够引导后续的器械进入血管。置入导丝时，需要确保其顺畅进入，避免弯曲或卡顿。一旦导丝成功进入血管，医生会撤出穿刺针，保留导丝在原位。

四、扩张与鞘管置入

导丝置入后，接下来是鞘管的置入。为了减少血管损伤，医生通常会使用扩张器对穿刺点进行扩张。扩张器的外径逐渐增大，能够有效地建立一个与鞘管匹配的通道。

在扩张完成后，医生会将鞘管沿着导丝推进，直至其完全进入股动脉。鞘管的作用是为后续的导管和器械提供通道，确保它们能够顺畅地进入冠状动脉。鞘管置入后，医生会撤出导丝和扩张器，保留鞘管在原位。

五、术后处理与注意事项

鞘管成功置入后，医生需要对其进行固定，通常使用无菌纱布或胶带固定在患者皮肤上。固定过程中需要注意松紧适度，过松可能导致鞘管移位，过紧则可能影响血液循环。

术后，医生会对穿刺点进行按压止血，通常需要按压10-15分钟，以减少出血风险。同时，患者需要保持穿刺侧下肢静止，避免过早活动导致的鞘管移位或出血。此外，术后密切观察患者的生命体征和穿刺点情况也是至关重要的。如果出现局部肿胀、瘀血或疼痛加重等情况，应及时进行处理，防止并发症的发生。

冠脉介入术中股动脉鞘置入是一项技术要求较高的操作，但通过规范的流程和细致的操作，医生能够有效降低手术风险，确保手术的顺利进行。从术前准备到鞘管置入后的处理，每一个步骤都需要医生严谨对待，确保患者的安全与手术的成功。